这个容易被家长忽视的危险行为，竟造成十天久烧不退

上周我的老朋友洪亮医生突然从微信发过来一个word，紧接着发过来几句话：

“这几天遇到个大事儿呀！孩子一开始是来看发烧的，折腾好几天烧不退，结果你猜怎么着？我都想不到，最后发现始作俑者居然是因为这孩子在鼻子里塞了XX！今天总算是把问题彻底解决了，感觉攒了一肚子话想跟家长说，所以就在手机上写发给你。”

我打开word一看，洪大夫还真是不吐不快，俩小时一口气写了2000多字，的确，我们都知道孩子鼻腔塞异物不是小事，但具体有何危害，家长又如何能第一时间判断鼻腔塞了异物？发现后首先该去医院哪个科室？

“很忙不想看”版本

75%鼻腔异物初期没有症状，大人很难发现问题。但是后期很严重，鼻塞、鼻出血、鼻穿孔、恶臭化脓甚至面部感染。

对于完全阻塞鼻腔前部的柔软或光滑的鼻腔异物，建议父母采用正压技术——吹、擤鼻涕。对于鼻前部非阻塞性异物，请医生用器械法——夹出来。

鼻腔后部异物，钩状异物，转诊至耳鼻喉科。

“想听医生讲故事”版本

前几天，我又接了个大活。三岁半的小睿睿来就诊，妈妈说整整一星期反复发热、咳嗽、流鼻涕。

我正打算按发热诊断，妈妈又顺便说了一句话，结果完全改变了我的判断。

小睿睿妈妈：孩子流的鼻涕，有些跟一般的不一样，挺有弹性，大夫你也看一下。

细心的妈妈拍了照片，大概像下面这样，当然没这么多哈。

天呢，洪医生我长这么大，真没见过这样的鼻涕！

因为那张照片，我决定检查下孩子的鼻腔，发现右侧鼻腔，在淡黄色的鼻涕深处，有淡黄色的物体，告诉妈妈，孩子应该是鼻腔有异物。问了问妈妈相关知识储备，发现果然很匮乏。

孩子这么小，还不会配合，也不会擤鼻涕，鉴于左侧鼻腔的异物被喷出来了，右侧也想如法炮制。于是，把我自认为包教包会的擤鼻涕训练大法教给了妈妈，让妈妈回家教孩子擤鼻涕，主攻右侧鼻腔。

结果第三天小睿睿又来了，还是高热、咳嗽、流鼻涕。问问妈妈擤鼻子效果，除了鼻涕，别的啥也没出来，而且小睿睿还是不会擤鼻涕。

我又仔细观察了照片里那个淡黄色的东东，提出一个猜测：这会不会是海绵？妈妈立刻回忆起来小睿睿一周前的确玩过快递里的海绵！而且小睿睿比较喜欢把小东西往鼻子里面塞。

嗯，这样看来应该基本可以破案了---真凶99.99%是海绵！

我先教妈妈用神奇的“父母之吻”（卖个关子，后面解释哦），帮助清除鼻腔异物，无效。不得已又请医生护士通力合作，用小镊子，顺利夹出了一小长条沾着鼻涕的海绵，类似这样的。

为什么孩子鼻腔塞海绵一星期家长都没发现？万一自家孩子这样干了，做大人的怎么发现原因啊？

洪医生都知道孩子鼻腔有海绵了，不想办法赶紧取出来，怎么还这么淡定让回去擤鼻涕，不怕异物吸气管里么？这种情况以后怎么预防？

带着这些问题，我继续往下看，果然，洪大夫都有仔细解释。（暗暗佩服一下，文如其人，细心、全面、专业。）

隐蔽的鼻腔异物，75%没症状

鼻腔塞东西，这种情况通常见于学步儿童和学龄前儿童。

孩子能接触到的东西都有可能，吃的、玩的、用的，其中纽扣电池和成对的盘状磁体最危险，如果一个鼻孔塞一个，会分别在4小时和数周引起鼻中隔穿孔。

去年《南方都市报》报道，3岁的孩子左鼻腔塞了一颗纽扣电池，从塞进去到取出，仅仅两个小时，鼻腔粘膜已经有明显糜烂。纽扣电池的强碱性和腐蚀性，由此可见。所以要格外注意，一旦发现立刻取出。

如果塞的是其他东西，不容易被发现。根据一项前瞻性研究数据，超过3/4孩子鼻腔异物没有症状。通常都是家长发现玩具少了个零件，或者孩子自己一直抠鼻子，揉鼻子，才怀疑有异物，带来看诊。

也有1/4孩子时间长了开始流恶臭的脓性鼻涕，这种情况多因异物可吸水，比如纸、海绵、胡萝卜、碎肉等。少数会反复鼻出血、鼻塞，俩鼻孔都堵塞，会出现张口呼吸，再进展可能出现面部感染肿胀。

医生怎么诊断是鼻腔异物

儿科俗称“哑科”，就因为孩子不会描述感觉，问不出来什么，只能多问家长孩子平时的表现。所以，找病因最难，完全就是个循着蛛丝马迹“破案”的过程。

不过，最终确诊的方法简单粗暴，就是眼见为实。

一般用头灯或耳镜就能发现异物。如果是鼻子深处或者薄而透明的异物，不好发现，需要鼻内镜。

因为大多数异物不是铁、骨头这样的材质，无法显影，所以医生不会把平片检查（就是俗称的拍X光片）列为鼻腔异物的常规检查。只有怀疑是纽扣电池或磁体时，才用平片检查来确诊。

大人可以先在家打着光看看，如果孩子鼻腔有异物，可能像下图这样。

确定是鼻腔异物了咋办

通俗说，擤出来、吹出来、夹出来！也就是，自己来，家长来，医生来！

先说擤出来和吹出来，有个共同的高端的名字——“正压技术”。

对于完全阻塞鼻腔前部的柔软或光滑的鼻腔异物，建议采用正压技术。让孩子自己堵住异物另一侧鼻孔，同时擤鼻。这个方法最简单，常能成功“喷”出异物。

“可是，别忘了我们可是神奇的儿科啊，简单的方法也不简单呐！我们的小睿睿，在家三天也没学会擤鼻涕啊啊啊啊！！！！”

那么家长可以上阵，试试“父母之吻”：

其实这个图也美化了，实际上孩子坐着躺着都行，然后妈妈要像人工呼吸一样，用嘴完全包住孩子的嘴，按住正常鼻孔，快速用力吹气。这个方法特别适用于完全堵塞不透气的异物，比如弹珠、胡萝卜之类。

可是小睿睿妈妈，吹了四次，出了一头汗，只吹出来一些鼻涕，海绵依旧没吹出来，为什么？因为海！绵！透！气！

没办法，接下来放大招吧：夹出来！（这得医生办哈，自己别乱来）夹出来也有个高大上的名字——器械法。

对于鼻前部非阻塞性异物，采用器械而不是正压技术来移除。就是能看得见的异物，大家一起哄着，按着孩子，用镊子把异物夹出来。

但是这种方法可能引起疼痛，可以在局部使用表面麻醉的滴鼻剂后进行。要是情况比较复杂，可以进行镇静，更复杂者需要全麻和气道保护下在手术室取异物。

无论用哪种办法，取出异物后，一定要再看看鼻子里还有没有，而且小朋友有时候不会放过自己身上任何一个孔——也要找找耳朵里有没有哈。

发现孩子鼻腔塞异物立刻往医院冲吗

据妈妈回忆，小睿睿鼻子里的海绵将近10天了，为什么洪医生这么淡定先让家长回去学擤鼻涕呢？就不怕异物吸到气管里？

异物进气管的并发症风险不到6/10000，此外，文献中尚未报道自发性来源于鼻腔异物的支气管异物。因此，没有潜在危险的前提下，洪医生选择尽量用柔和的方法解决。

也可以给家长吃颗定心丸，除了纽扣电池、和成对的盘状磁体需要紧急取出，其他的异物，可以考虑择期取出。所以，家长发现孩子鼻腔塞异物了，也不用立马就太惊慌紧张。

98%的鼻腔异物是由急诊儿科医师成功取出的，有经验的门诊医生也行。但是，出现以下异物需要转诊至耳鼻喉科：

鼻腔后部异物(即通过前鼻镜检查不易发现的异物)；

长期的或嵌塞的异物，伴明显炎症，尤其是纽扣电池(需要紧急取出)；

穿通性或钩状的异物；

在初始尝试取出时，孩子不配合、出血或器械有限而不能被取出的异物。

几乎每个孩子都会对身上的洞洞感兴趣，用手抠抠，塞点可爱的小东东进去，很常见的，发生这种事情，不要一味地责备孩子。

孩子开始对自己身体产生兴趣，这是件好事，要正确引导，给孩子看看关于人体的绘本，比如“我身体里的洞洞”、“认识我们的身体”，买一些有洞洞的玩具和绘本，让ta一次玩个够，充分满足ta的好奇心，这种情况发生的就少啦。